Completo

Introducción

La ansiedad preoperatoria es un estado emocional experimentado generalmente por los pacientes programados para cirugía. Se define como un estado de aprehensión, tensión y miedo a lo desconocido, es frecuente en la mayoría de los pacientes, especialmente en el entorno hospitalario. La ansiedad preoperatoria suele ser desencadenada por diversos factores, como el temor al tipo de cirugía, dolor, e incluso a la muerte durante este procedimiento, se presentan síntomas físicos como la sudoración, aumento de la presión arterial, frecuencia respiratoria y cardíaca. (1,2) La incidencia de la ansiedad preoperatoria se ha descrito en un 40% al 80% de los pacientes programados para cirugía, principalmente al sexo femenino, se desencadena en cualquier edad, se exacerba con la falta de información referente a una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos, el tipo anestesia que será empleada y las experiencias quirúrgicas previas, se relacionan con retardo en la recuperación del paciente (3) . Durante la presencia de la ansiedad se activa el sistema nervioso autónomo, central, endocrino e inmune, se involucra la activación de diversas zonas del cerebro, incluyendo la amígdala, el hipotálamo y la corteza prefrontal, así como cambios en la liberación de neurotransmisores y hormonas del estrés como la adrenalina y el cortisol (4). El anestesiólogo con la valoración identifica los factores que influyen en la ansiedad, informando y explicando a que enfrentará exactamente, evitará la presencia de complicaciones perioperatorias (5,6) . La falta de comunicación efectiva entre el médico y el paciente es un factor que contribuye a aumentar la ansiedad preoperatoria. El papel que desarrolla el anestesiólogo es de gran relevancia, puesto que al proporcionar información detallada sobre el proceso anestésico y los fármacos que serán administrados, el paciente entra en un estado de relajación y se observa una disminución significativa en los niveles de ansiedad. Es fundamental proporcionar información adaptada a la situación clínica de cada paciente, la cual debe ser breve, clara y precisa, así como confiable. No se recomienda proporcionar una gran cantidad de información, pero si la que permita que el paciente comprenda se resuelvan sus dudas y se emplee una comunicación efectiva para lograr que los procedimientos que se le proponen (7,8,9,10).

La escala APAIS es una herramienta validada para medir la ansiedad y la necesidad de información de los pacientes antes de la cirugía. La escala consta de 6 ítems con los cuales se puede identificar a los pacientes que requieren intervenciones específicas para reducir los niveles de ansiedad preoperatoria. El objetivo de este estudio es determinar el impacto de la información preanestésica en los niveles de ansiedad del paciente (11,12) .

Material y Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, observacional, comparativo, transversal y analítico en un grupo de pacientes programados para cirugía en el Hospital de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud de Veracruz. Con previa autorización del comité de Ética e Investigación y consentimiento informado. Los pacientes se seleccionaron de acuerdo a los criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, programados para cirugía con ASA I-III. Criterios de exclusión, pacientes no programados para cirugía y/o no acepten participar en el estudio. Criterios de eliminación no concluyan la evaluación. Los pacientes se seleccionaron aleatoriamente en la consulta preanestésica se dividieron en dos grupos: el grupo A (n=20) recibió una intervención que consistía en información breve, concisa relacionada al procedimiento quirúrgico y técnica anestésica a emplear, al grupo B (n=20) no recibieron la intervención de información previa. La escala se conforma por 6 ítems para medir los niveles de ansiedad e información preoperatoria. The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale APAIS que mide los dos primeros ítems se relacionan con ansiedad por la anestesia, los ítems 4 y 5 con la ansiedad por la cirugía, y los ítems 3 y 6 con la información acerca de la anestesia y cirugía, respectivamente. La puntuación total de los ítems 1,2,4 y 5 varia de 4 a 20 puntos; pacientes que tienen puntuaciones iguales o mayores a 11 son considerados como pacientes con ansiedad preoperatoria (11,12) . El análisis de los resultados se calcularon las medidas de tendencia central y dispersión (media, desviación estándar, frecuencia). La recolección de datos se realizó mediante el uso de la aplicación Microsoft Excel y el paquete de análisis estadístico IBM SPSS.

Aspectos éticos: El presente protocolo de investigación se fundamenta en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, que conforme a su artículo número 17, considera a este estudio una investigación sin riesgo, De igual forma, adopta los criterios de los Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres Humanos establecidos en la Declaración de Helsinki en su 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013. Todos los procedimientos que se realicen dentro de la investigación seguirán las pautas establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. El Protocolo de investigación fue autorizado por el Comité de Bioética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, región Veracruz.

Conflicto de intereses: Los autores manifiestan que no tienen conflicto de intereses para la publicación del presente artículo.

Financiación: El financiamiento del proyecto se realizó con recursos de las Instituciones participantes. No se obtuvo financiamiento externo.

Resultados

Se estudiaron 40 pacientes divididos en dos grupos de 20 cada uno. La edad en el grupo A fue 49.7+14.8 años y en el grupo B de 48.55+15.6 años, edad mínima de 19 años y máxima de 70 años. El sexo en ambos grupos del femenino 20(50%) y masculino 20(50%), cuadro 1. El cuestionario APAIS en el grupo A la ansiedad preoperatoria en el momento previo a la valoración preanestésica 4(20%), los considerados que requiere más información 7(35%). En lo que respecta al grupo B, los pacientes con ansiedad con previo a valoración preanestésica, 7(35%), con falta de información 14(70%), cuadro 2

El estudio APAIS con sus ítems y escala de evaluación tipo Linkert con el número y porcentaje de respuesta obtenido en la pregunta ¿Estoy preocupado por la anestesia? Sin ansiedad el grupo A 20(100%) grupo B 13 (65%) Con ansiedad grupo A (0%) y grupo B 7(35%) (p<0.001). en el ítem ¿Me gustaría recibir información lo más completa posible con respecto a la anestesia? No requiere información el grupo A 19 (95%), grupo B 13 (65%). Requiere información grupo A 1(5%) y grupo B 7(35%) (p<0.001), cuadro 3.

Discusión

La ansiedad en el periodo preoperatorio tiene un impacto significativo en los pacientes y en el proceso quirúrgico en conjunto. La ansiedad es una respuesta natural y comprensible ante una cirugía debido a que implica la incertidumbre, el miedo al dolor, la preocupación por los resultados y las posibles complicaciones. Sin embargo, es importante reconocer y abordar esta ansiedad, ya que, puede tener consecuencias negativas tanto a nivel emocional como físico en el proceso quirúrgico y en la recuperación. La Organización Mundial de la Salud, anualmente más de 4 millones de pacientes se someten a cirugía en el mundo y se estima que del 0 al 75% desarrollan algún grado de ansiedad durante el periodo preoperatorio (1,2) . De acuerdo con los resultados obtenidos, en este estudio se analizó el estado ansioso e informativo de pacientes en un rango de edad de los 19 a los 70 años, predominando pacientes pertenecientes al grupo de la tercera edad en general. En contraste con los artículos realizados en el país se debe considerar que el tamaño de muestra es menor, ya que, se estudian hasta 300 pacientes (13, 14, 15) . El estudio se aplicó a dos grupos de pacientes. De acuerdo con los resultados obtenidos en ambas categorías y en comparación de ambos grupos, se observó la valoración preanestésica y la información otorgada junto con la relación médicopaciente genera un impacto directo en el estado ansioso del paciente, disminuyendo estos niveles. De esta manera se puede concordar con los estudios aplicados por otros autores a pacientes programados para cirugía, aunque el tamaño de la muestra sea menor. La relación médico-paciente y la información adecuada son los factores que más ayudan a superar las preocupaciones de los pacientes. Comparando los resultados obtenidos en ambos grupos, hubo un impacto benéfico en el estado mental de los pacientes, ya que, al otorgar información concreta y de fácil comprensión de parte del anestesiólogo, los niveles de ansiedad se observan disminuidos (5,16,17,18,19) . La falta de conocimiento en relación a la anestesia y al papel del anestesiólogo en su asistencia puede contribuir a la ansiedad (20). La información clara y precisa previa al proceso quirúrgico, es importante que el paciente tenga conocimiento del procedimiento para evitar la ansiedad durante el periodo preoperatorio. La buena relación médico-paciente que brinde en un entorno de confianza y apoyo junto con estrategias de manejo de estrés y técnicas de relajación se promueve un mejor resultado quirúrgico y mejora la experiencia del paciente generando una recuperación más rápida y exitosa (19,20) .

Palabras clave: Ansiedad preoperatoria información preoperatoria procedimiento anestésico APAIS

2024-02-07   |   94 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 18 Núm.2. Julio-Diciembre 2023 Pags. 53-58 Rev Invest Cien Sal 2023; 18(2)